A capacitação é a taxa paga a um plano ou prestador de serviços de saúde com
base em um valor fixo mensal ou anual por pessoa, não importando quantos
serviços o consumidor utilize.
Um acordo pelo qual o plano de saúde ou um empregador elimina a cobertura
para uma categoria específica de serviços (por exemplo, cuidados com a visão,
saúde mental e medicamentos prescritos) e contrata um conjunto separado de
provedores para esses serviços de acordo com uma tabela de taxas
predeterminada.
Um profissional de saúde (por exemplo, enfermeiro, médico, assistente social)
afiliado a um plano de saúde que é responsável por coordenar os cuidados
médicos de um indivíduo inscrito em um plano de assistência gerenciada.
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A descrição e explicação dos benefícios cobertos pelo seu plano de saúde. O
certificado de cobertura é um contrato entre você e sua seguradora.
Informação submetida por um prestador ou membro coberto para estabelecer
que os serviços médicos foram prestados, a partir do qual é feito o
processamento para pagamento ao prestador. O termo geralmente se refere à
responsabilidade pelos serviços de saúde recebidos pelos membros cobertos.
Uma lei federal que, entre outras coisas, exige que empregadores de um
determinado tamanho ofereçam cobertura contínua de plano de saúde, por um
período de tempo definitivo, a certos funcionários e seus beneficiários que
tiveram seu plano de saúde em grupo cobertura de plano encerrada.